虫类药在瘀血阻络型肾病治疗中具有独特优势，其破血逐瘀之力非草木药所能及，合理应用可显著改善肾脏微循环。大家好，我是邓立武，作为中西医结合肾病领域的主任医师，我专注于各类疑难肾脏疾病的诊疗，尤其擅长以中西医协同疗法攻克久治不愈的肾病顽疾。曾赴英国贝尔法斯特赫伯医院进行学术交流，融合国际前沿技术与中医经典理论，形成了独特的诊疗体系。在临床中，我针对肾病综合征、IgA 肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及慢性肾衰竭 / 尿毒症等反复迁延、常规治疗难奏效的病症。

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今天要和大家说的这种虫类药就是水蛭。水蛭还有个大家熟悉的名字叫蚂蟥，在民间不少人叫它 “水中软金”，这名字足见它的药用价值。从中医角度看，它性味咸、苦，平，还有小毒，归肝经。平时它多生长在淡水湖泊、稻田、沟渠这些地方，总爱吸附在水草或者水里的物体上。早在《神农本草经》里就明确记载：“水蛭主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道”，到了明代，李时珍在《本草纲目》中也提到水蛭 “能破瘀血而不伤新血，专走血分而不伤气分”，这说明它在活血化瘀方面的作用早就被认可了。

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图片来源于中国医药信息查询平台

了解了水蛭的基本情况，再来说说它的功效主治。在中医理论里，水蛭最核心的作用就是破血通经、逐瘀消癥，对于瘀血阻滞引起的各种病症都很有效果。放到肾病领域，像瘀血阻络导致的蛋白尿、血尿、肾功能减退这些问题，它都能发挥确切的疗效。而现代药理研究也证实了它的价值，水蛭里含有水蛭素等活性成分，这些成分能抑制凝血酶活性，起到抗凝血的作用，同时还能改善肾脏局部的微循环，增加肾血流量，减轻肾脏缺血缺氧的状态，而且它还能抑制肾纤维化相关因子的表达，延缓肾脏纤维化的进程，这也是它能辅助改善肾功能的重要原因。

说到这儿，就给大家讲一个我用水蛭治疗肾病的门诊案例。去年 4 月 15 日，我接诊了 56 岁的张先生，他有 5 年糖尿病肾病病史，这次来是因为 “乏力、腰痛 3 个月，加重 1 周”。初诊时，他乏力得特别明显，活动后更严重，腰部还有刺痛感，到了晚上尤其厉害，同时还有双下肢轻度水肿、食欲差、大便偏干且 2 - 3 天一次的情况。查看他的检查报告，血肌酐 386μmol/L，尿素氮 18.6mmol/L，尿蛋白（++），24 小时尿蛋白定量 2.3g，血红蛋白 92g/L。再看他的舌脉，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩，综合这些情况，中医辨证为瘀血阻络、脾肾两虚，西医诊断为糖尿病肾病 V 期、慢性肾衰竭（CKD 4 期）。当时西医治疗继续用胰岛素控制血糖，还给予了降压、纠正贫血等基础治疗，但他的肾功能指标还是在持续升高。根据他的病情，我确定了活血逐瘀、健脾补肾、泄浊解毒的治法。

用的是我自拟的 “逐瘀固肾汤”，具体药材是：水蛭，黄芪，当归，川芎，丹参，太子参，白术 ，茯苓，杜仲，芡实，土茯苓，萆薢，大黄（后下），积雪草，甘草等十几味中药。

注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。

因为他大便偏干，还加了肉苁蓉来润肠通便。这个方子中，水蛭是君药，能破血逐瘀、通利肾络；黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，杜仲、芡实补肾固涩，它们都是臣药；当归、川芎、丹参辅助水蛭活血化瘀，土茯苓、萆薢、大黄泄浊解毒，积雪草清热解毒、利湿消肿，这些是佐药；甘草调和诸药，作为使药。

到了 5 月 6 日二诊，张先生乏力、腰痛的症状减轻了，水肿也消退了，大便每天一次，复查血肌酐 342μmol/L，尿素氮 16.3mmol/L，尿蛋白（+），于是在原方基础上去掉了肉苁蓉，加了 15g 山药来健脾。6 月 24 日复诊时，他的症状明显改善，没有明显的乏力和腰痛了，食欲也变好了，复查血肌酐 211μmol/L，尿素氮 11.2mmol/L，24 小时尿蛋白定量 0.8g，血红蛋白 105g/L。这个患者病程久，“久病入络”，瘀血阻滞肾络是关键病机，在健脾补肾的基础上用水蛭逐瘀通络，让肾络通畅，湿浊排出，肾功能也就得到了改善，这正体现了 “瘀血去则新血生，肾络通则肾气复” 的治疗思路。

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不过大家可得注意，水蛭虽然疗效不错，但使用时一定要谨慎。首先，它有小毒，而且破血的力量比较强，孕妇和月经过多的人绝对不能用，不然可能会导致流产或者出血过多。其次，用量不能太大，临床常用量一般是 3 - 10g，要根据患者的体质和病情来调整，而且大多需要炮制后再使用，因为生水蛭容易引起胃肠道不适，炮制后能减轻毒性和刺激性。另外，用药期间要定期监测凝血功能，防止出现出血倾向，如果有牙龈出血、皮下瘀斑等情况，得及时停药并咨询医生。同时，水蛭治疗肾病要在辨证准确的基础上使用，不是所有肾病患者都适用，一定要在专业医生的指导下用药，可别自己随便吃。

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